کتاب تخلفات بیمه ای در نظام سلامت

کتاب تخلفات بیمه‌ای در نظام سلامت (چالش‌ها، علل و راهکارها)، نوشته زهرا عزیزی، به بررسی ابعاد مختلف بیمه و به‌طور خاص، تقلب و تخلفات بیمه‌ای در حوزه‌ی سلامت می‌پردازد. این اثر به همت نشر کلید پژوه منتشر شده و در آن، ابتدا مبانی بیمه، تاریخچه‌ی آن در ایران و جهان و انواع بیمه‌ها توضیح داده شده و سپس، بیمه‌های درمانی، جایگاه بیمه در نظام سلامت، سلامت روان در پرتو بیمه و ساختارهای حقوقی و اداری مرتبط با تخلفات بررسی شده است. در ادامه، نویسنده به‌صورت متمرکز به تقلب و تخلفات بیمه‌ای در نظام سلامت، عوامل تهدیدکننده‌ی سلامت نظام اداری، ساختارهای ضدفساد و مدیریت تقلب در بیمه‌ی سلامت می‌پردازد. نسخه‌ی الکترونیکی این اثر را می‌توانید از طاقچه خرید و دانلود کنید.

درباره کتاب تخلفات بیمه ای در نظام سلامت

کتاب تخلفات بیمه‌ای در نظام سلامت (چالش‌ها، علل و راهکارها) با تمرکز بر موضوع تقلب و تخلفات در بیمه‌های درمانی، تصویری مرحله‌به‌مرحله از صنعت بیمه تا نقطه‌ی بروز تخلف ارائه کرده است. زهرا عزیزی در فصل‌های آغازین، مروری جامع بر بیمه، تاریخچه‌ی بیمه در ایران و جهان، انواع بیمه‌ها و تقسیم‌بندی‌های مختلف آن‌ها (بیمه‌های اشخاص، اموال و مسئولیت، بیمه‌های زندگی، حوادث، درمان و…) ارائه می‌دهد تا بستر مفهومی بحث روشن شود. در همین بخش‌ها، نقش بیمه در ثبات مالی، تجهیز پس‌اندازها، تکمیل تأمین اجتماعی و تسهیل تجارت نیز توضیح داده شده است.

در ادامه‌ی کتاب تخلفات بیمه‌ای در نظام سلامت، زهرا عزیزی به بیمه‌های درمانی و بیمارستانی، اهداف و تعهدات آن‌ها، انواع قراردادهای درمانی گروهی و پوشش‌هایی مانند هزینه‌های بیمارستانی، اعمال جراحی، ویزیت پزشک، تشخیص بیماری، دندان‌پزشکی و دارو می‌پردازد. فصل سلامت روان در پرتو بیمه، پیوند امنیت اقتصادی ناشی از بیمه با نظریه‌های روان‌شناسی مانند مازلو، آلپورت، آدلر، هورنای، اریکسون، گلاسر، فروم و فرانکل را نشان داده است و بیمه را به‌عنوان یکی از پشتوانه‌های احساس امنیت و آرامش روانی بررسی می‌کند.

بخش‌های بعدی کتاب تخلفات بیمه‌ای در نظام سلامت به شکل حقوقی مؤسسات بیمه، قانون رسیدگی به تخلفات اداری، تعریف فساد و انواع آن، سلامت سازمانی، عوامل تهدیدکننده‌ی سلامت نظام اداری، ویژگی نظام‌های کارآمد و چالش‌های ارتباطی بین سازمان‌های بیمه‌گر و بیمارستان‌ها اختصاص دارد. سپس فصل‌های پایانی به‌طور مشخص به تقلب و تخلفات بیمه‌ای در نظام سلامت، شناسایی و اولویت‌بندی انواع تقلب‌ها، تحلیل تخلفات اداری، دلایل نقض قوانین توسط کارکنان، راه‌حل‌های پیشگیری، ساختارهای ضدفساد در برخی کشورهای آسیایی، تعزیرات حکومتی خدمات تشخیصی و درمانی و در نهایت مدیریت تقلب در بیمه‌ی سلامت می‌پردازد.

خلاصه کتاب تخلفات بیمه ای در نظام سلامت

کتاب تخلفات بیمه‌ای در نظام سلامت ابتدا بیمه را به‌عنوان سازوکاری برای توزیع ریسک، ایجاد ثبات مالی و حمایت از سلامت و رفاه معرفی می‌کند و تاریخچه، انواع و کارکردهای آن را توضیح می‌دهد. سپس بیمه‌های درمانی و بیمارستانی و ساختار قراردادهای گروهی را شرح می‌دهد و نشان می‌دهد چگونه این پوشش‌ها در کنار تأمین اجتماعی، بار مالی بیماری و بستری را کاهش می‌دهند.

در بخش سلامت روان، نویسنده با مرور نظریه‌های روان‌شناسی، بیمه را یکی از منابع تأمین نیاز به امنیت و کاهش اضطراب آینده می‌داند. در بخش‌های میانی و پایانی، کتاب به فساد و تخلفات اداری، انواع تقلب بیمه‌ای در نظام سلامت، نقش مراکز درمانی و بازیگران مختلف در این تخلفات، پیامدهای اقتصادی و سازمانی آن‌ها و عوامل درونی و بیرونی تهدیدکننده‌ی سلامت نظام اداری می‌پردازد و در کنار آن، پیشنهادهایی برای پیشگیری، طراحی ساختارهای ضدفساد و مدیریت تقلب در بیمه‌ی سلامت مطرح می‌کند.

چرا باید کتاب تخلفات بیمه ای در نظام سلامت را بخوانیم؟

این کتاب تصویری نسبتاً کامل از پیوند میان بیمه، نظام سلامت، سلامت روان و ساختارهای اداری ارائه کرده است و نشان می‌دهد تقلب بیمه‌ای چگونه بر هزینه‌های درمان، ثبات مالی و اعتماد سازمانی اثر می‌گذارد. خواننده با مفاهیم پایه‌ی بیمه، سازوکار بیمه‌های درمانی، انواع تخلفات بیمه‌ای و راهکارهای مدیریتی و حقوقیِ مقابله با آن‌ها آشنا می‌شود.

خواندن کتاب تخلفات بیمه ای در نظام سلامت را به چه کسانی پیشنهاد می‌کنیم؟

مطالعه‌ی این کتاب به دانشجویان و پژوهشگران مدیریت خدمات سلامت، بیمه و رفاه اجتماعی، مدیران و کارشناسان سازمان‌های بیمه‌گر، مسئولان بیمارستان‌ها و علاقه‌مندان به موضوع فساد اداری و تقلب در نظام سلامت پیشنهاد می‌شود که به‌دنبال درک ساختاری‌تر از تخلفات بیمه‌ای و راه‌های کنترل آن هستند.